Khuyến cáo năm 2019 của AASLD về tổn thương gan do thuốc hạ mỡ máu - Bệnh Viện Quân y 7A

Khuyến cáo năm 2019 của AASLD về tổn thương gan do thuốc hạ mỡ máu - Bệnh Viện Quân y 7A

Khuyến cáo năm 2019 của AASLD về tổn thương gan do thuốc hạ mỡ máu - Bệnh Viện Quân y 7A

Khuyến cáo năm 2019 của AASLD về tổn thương gan do thuốc hạ mỡ máu - Bệnh Viện Quân y 7A

Khuyến cáo năm 2019 của AASLD về tổn thương gan do thuốc hạ mỡ máu - Bệnh Viện Quân y 7A
Khuyến cáo năm 2019 của AASLD về tổn thương gan do thuốc hạ mỡ máu - Bệnh Viện Quân y 7A
Menu
Trang chủ Kỹ thuật A4-KHOA NỘI TRUYỀN NHIỄM-DA LIỄU Khuyến cáo năm 2019 của AASLD về tổn thương gan do thuốc hạ mỡ máu

Khuyến cáo năm 2019 của AASLD về tổn thương gan do thuốc hạ mỡ máu

KHUYẾN CÁO NĂM 2019 CỦA AASLD VỀ TỔN THƯƠNG GAN DO THUỐC HẠ MỠ MÁU

 

Vào tháng 4 năm 2018, Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA) đã công bố bản cập nhật thực hành lâm sàng về quản lý rối loạn lipid máu ở những người bị bệnh gan. Rối loạn lipid máu phổ biến trong dân số nói chung và làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Điều trị rối loạn lipid máu có hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ biến cố tim mạch. Bởi vì gan là nguồn chính của cholesterol và các lipid khác trong cơ thể, các loại thuốc điều trị rối loạn lipid máu, chẳng hạn như statin, mục tiêu nhắm vào các gen trong gan. Hơn nữa, gan đóng một vai trò trong việc chuyển hóa nhiều loại thuốc, bao gồm cả những loại thuốc được sử dụng để điều trị rối loạn lipid máu. Do đó, không có gì ngạc nhiên khi nhiều bác sĩ ngại kê đơn thuốc điều trị rối loạn lipid máu khi mắc bệnh gan. Bản cập nhật này nhằm mục đích tóm tắt những hiểu biết hiện tại về sự an toàn của việc điều trị bằng thuốc hạ lipid máu cho những bệnh nhân mắc các bệnh gan và rối loạn lipid máu khác nhau.

Tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương gan do thuốc (DILI): ALT hoặc AST > 3 lần ULN và có nồng độ Bilirubin > 2 lần ULN (không do các nguyên nhân bệnh lý khác)

Khuyến cáo AASLD về tổn thương gan do thuốc hạ mỡ máu:

  • Statin thường (3%) làm tăng nồng độ ALT hoặc AST huyết thanh một cách lành tính và không nên được coi là chống chỉ định ở những bệnh nhân bị bệnh gan.
  • Các xét nghiệm sinh hóa gan được khuyến cáo trước khi bắt đầu dùng statin nhưng không cần phải kiểm tra thường xuyên trong khi dùng statin trừ khi xuất hiện các tác dụng phụ đáng kể về mặt lâm sàng.
  • Tăng nồng độ ALT hoặc AST huyết thanh lên > 3 lần ULN với bằng chứng ứ mật (bilirubin> 2 lần ULN) (trong trường hợp không có tắc mật) sau khi bắt đầu dùng statin, nói chung yêu cầu ngừng statin. Công việc chuẩn bị cho DILI nên bao gồm xét nghiệm sự hiện diện của các nguyên nhân cơ bản khác gây ra bệnh gan hoặc các loại thuốc khác có thể gây ra phản ứng bên cạnh hoặc ngoài statin.
  • Nếu DILI hoặc ALF (suy gan cấp tính) xảy ra ở bệnh nhân đang dùng statin, thì nên tránh dùng các statin khác ở bệnh nhân đó.
  • DILI và ALF do statin gây ra là rất hiếm (tương ứng là 1 trên 100.000 và 1 trên 1.000.000), vì vậy không nên sử dụng các tác dụng này để biện minh cho việc tránh dùng statin khi một người có thể được hưởng lợi từ chúng.
  • Statin được chống chỉ định ở bệnh nhân ALF vì bệnh nhân có tiên lượng xấu.
  • Các loại thuốc giảm lipid khác, chẳng hạn như niacin, ezetimibe hoặc fibrat, có thể gây ra DILI, nhưng những trường hợp như vậy cực kỳ hiếm và không nên ngăn cản việc bắt đầu dùng những loại thuốc này ở những bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ chúng.

(Còn tiếp kỳ sau)

     Tài liệu tham khảo

  1. Elizabeth K. Speliotes M.D, Maya Balakrishnan M.D, Lawrence S. Friedman M.D, Kathleen E. Corey M.D (2019), Treatment of Dyslipidemia in Common Liver Diseases, Clinical Liver Desease Volume 14.

 

backtop