Phương pháp nội soi tán sỏi thận laser bằng ống soi mềm tại Bệnh viện Quân y 7A - Bệnh Viện Quân y 7A

Phương pháp nội soi tán sỏi thận laser bằng ống soi mềm tại Bệnh viện Quân y 7A - Bệnh Viện Quân y 7A

Phương pháp nội soi tán sỏi thận laser bằng ống soi mềm tại Bệnh viện Quân y 7A - Bệnh Viện Quân y 7A

Phương pháp nội soi tán sỏi thận laser bằng ống soi mềm tại Bệnh viện Quân y 7A - Bệnh Viện Quân y 7A

Phương pháp nội soi tán sỏi thận laser bằng ống soi mềm tại Bệnh viện Quân y 7A - Bệnh Viện Quân y 7A
Phương pháp nội soi tán sỏi thận laser bằng ống soi mềm tại Bệnh viện Quân y 7A - Bệnh Viện Quân y 7A
Menu
Trang chủ Kỹ thuật B2-KHOA NGOẠI CHUNG Phương pháp nội soi tán sỏi thận laser bằng ống soi mềm tại Bệnh viện Quân y 7A

Phương pháp nội soi tán sỏi thận laser bằng ống soi mềm tại Bệnh viện Quân y 7A

PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI TÁN SỎI THẬN LASER BẰNG ỐNG SOI MỀM

TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A

Phương pháp nội soi tán sỏi thận laser bằng ống soi mềm có ưu điểm nổi bật là giúp bệnh nhân không đau, không để lại sẹo do phẫu thuật hoàn toàn theo đường tự nhiên và thời gian nằm viện ngắn. Đây là phương pháp điều trị sỏi thận tiên tiến và đòi hỏi kỹ thuật cao, chỉ thực hiện được ở các bệnh viện đáp ứng đủ các điều kiện về nhân lực và trang thiết bị.

Vừa qua tại Khoa Ngoại B2 Bệnh viện Quân y 7A đã thực hiện thành công nội soi tán sỏi thận laser bằng ống soi mềm cho 2 bệnh  nhân có sỏi thận bên trái kích thước từ 1,3 cm đến 1,5cm.

 

 

1. Đối tượng áp dụng

Bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp nội soi ngược dòng tán sỏi thận laser bằng ống soi mềm cần đảm bảo các điều kiện:

·  Sỏi đài bể thận có kích thước từ 3 cm trở xuống, đơn thuần, phối hợp, nhiều viên.

·  Sỏi thận sót, tái phát sau phẫu thuật mở.

·  Sỏi niệu quản trên di chuyển trong thận sau tán sỏi nội soi ngược dòng bằng ống cứng, ống bán cứng.

·  Sỏi niệu quản trên di chuyển vào thận trong phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi.

·  Sử dụng ống soi mềm phối hợp trong trường hợp tán sỏi nội soi qua da (PCNL) khó tiếp cận hoặc trong trường hợp mở bể thận kết hợp ống soi mềm lấy sạch sỏi.

·  Sỏi niệu quản đoạn cao chỉ định tán sỏi bằng ống soi mềm một thì.

Chống chỉ định áp dụng với các trường hợp bệnh nhân:

·  Có niệu quản hẹp, gấp khúc, dị dạng thận, niệu quản không đặt được máy nội soi.

·  Sỏi đài bể thận lớn hơn 3 cm.

·  Sỏi đài dưới với góc LIP < 30 độ, IL > 3 cm và IW < 5 mm.

·  Nhiễm khuẩn tiết niệu chưa điều trị, thận ứ nước mất chức năng.

·  Các chống chỉ định về gây mê hồi sức

2. Ưu điểm

Tán sỏi thận ống mềm giúp người bệnh nhanh hồi phục

Tán sỏi thận ống mềm là kỹ thuật hiện đại, ít xâm lấn trong điều trị bệnh lý sỏi đường tiết niệu.

Tán sỏi ống mềm là kỹ thuật được thực hiện bằng việc đưa ống soi mềm qua đường tiểu lên niệu quản - bể thận, vào các đài thận và tán vụn sỏi... Kỹ thuật này giúp bảo tồn tối đa chức năng thận và giúp người bệnh hồi phục nhanh chóng, bệnh nhân có thể ra viện sau 1 - 2 ngày.

Nội soi tán sỏi thận bằng ống mềm

Hình ảnh so sánh ống soi niệu quản mềm và ống bán cứng

 

·  Với phương pháp nội soi thận bằng ống soi mềm, người bệnh sẽ không có vết mổ - mọi thao tác được thực hiện qua đường tự nhiên.

3. Quy trình thăm khám, nội soi tán sỏi bằng ống soi mềm:

Bệnh nhân được đặt thông niệu quản (sonde JJ) trước tán sỏi 10 - 15 ngày.

·   Gây mê toàn thân nội khí quản, bệnh nhân nằm ngửa ở tư thế sản khoa.

·   Soi bàng quang rút JJ, soi niệu quản - bể thận đánh giá niệu quản, đặt guide wire đài bể thận.

Đặt Sheath 12 Fr vào niệu quản lên đài bể thận trượt đồng trục guide wire.

·  Rút guide wire, nòng Sheath, đưa ống mềm nội soi qua Sheath lên đài bể thận.

Xác định vị trí, số lượng kích thước sỏi và liên quan với đài bể thận. Nếu không đặt được Sheath niệu quản chít hẹp, gấp khúc, chỉ định đặt ống mềm nội soi trực tiếp. Nếu không được sẽ chuyển phương pháp điều trị khác.

Tán sỏi thận bằng Holmium Laser 80 W thành mảnh nhỏ.

·  Bơm rửa lấy mảnh sỏi, rọ Nitinol lấy sỏi. Kiểm tra sạch sỏi.

·  Rút ống soi mềm, đặt JJ ngược dòng, Foley niệu đạo.

4. Kết quả sau phẫu thuật

 

5 . Biểu hiện sau phẫu thuật

5.1. Biểu hiện bình thường

·  Bệnh nhân gần như rất ít đau, có thể đi lại, tự chủ vệ sinh cá nhân ngay trong ngày đầu sau phẫu thuật.

·  Thời gian nằm viện chỉ 1 - 2 ngày và rất sớm được trở về với các hoạt động hàng ngày.

5.2. Biểu hiện bất thường

Bệnh nhân sau mổ có những biểu hiện này cần tái khám ngay.

·  Đau thắt lưng, lan xuống bộ phận sinh dục.

·  Đái máu.

·  Thận bên tán sỏi ứ nước.

Tại sao nên tán sỏi ống mềm:

Ưu thế về kỹ thuật: Khắc phục được nhược điểm của ống  soi bán cứng xử trí được những vị trí sỏi trên cao như sỏi bể thận, sỏi  đài thận và sỏi niệu quản trên cao nguy cơ sỏi chạy lên thận.

·  Thời gian nằm viện ngắn, giảm tối đa chi phí lưu trú, giảm nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện. Với các ca tán sỏi, thoát vị bẹn, khách hàng đi làm được luôn sau 1 ngày xuất viện.

·  Hạn chế sử dụng kháng sinh, giảm nguy cơ tác dụng phụ, tiết kiệm chi phí, người bệnh không bị lo lắng, sợ hãi khi tiêm truyền kháng sinh và theo dõi sau dùng thuốc.

·  Tỷ lệ hồi phục đạt 90%, tái nhập viện 0%, nhiễm trùng sau mổ 0%.

Chương trình Chăm sóc phục hồi sớm sau phẫu thuật chăm sóc toàn diện bệnh nhân trước, trong và sau phẫu thuật, giúp giảm thời gian nằm viện, nâng cao chất lượng điều trị và giảm chi phí; hạn chế tỉ lệ biến chứng. Rút ngắn thời gian lưu viện trung bình từ 8-10 ngày xuống còn 3-4 ngày.

_BS CKII. Huỳnh Văn Nhân,  Ths .BS Trịnh Đình Hiệp_

backtop